Отчет по практике: Дневник практики по хирургии

Отчет по практике: Дневник практики по хирургии

Краткая характеристика отделения грудной

хирургии ТОБ:

Коек в отделении - 40

Размещение его и вспомогательных служб - компактное

Штаты - укомплектованность 80% Заведующая отделением - Нечай В.С.дандидат

медицинских наук, врач высшей категории. 6 врачей ординаторов: 5 закончили ординатуру , 3

обучаются в аспирантуре заочно. Медсестринский персонал: сестра высшей и первой

категории.

Объем оказания хирургической помощи : все современные медицинские технологии , включая ЯМР и КГ.

Организация помощи е других лечебных учреждениях, в районе : диагностические и поликлинические отделения

Доставка экстренных больных: КСП (скорая медицинская помощь), санитарная авиация.

Качество оказания первой помощи : высокое.

Сроки госпитализации экстренных больных : 30 минут по области , 3 часа по районам.

Осложнения и летальность : 1%.

График работы:

24.07.2000      Робота в стационаре. Курация больных Знакомство с отделением грудной хирургии.

25.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в рентген кабинете. Работа в операционной. Работа в процедурном кабинете. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

26.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

27.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной.

28.07.2QOQPfl<wma а стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделением. УПР. Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Работа в прцедурпом кабинете. Ночное дежурство.

29.07.2000 Работа в приемном покое. УПР. Оформление медицинской документации. Участие в проведение лечебных мероприятий. Санитарно-пркветительная работа.

31.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Оформление медицинской документации.

1.08.2000 Работа в КДЦ на консультативном приеме. Оформление медицинской документации..

2.08.2000 Работа в КДЦ на амбулаторном приеме хирургических больных. Оформление медицинской документации . У ПР. Ночное дежурство. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

3.08.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Оформление медицинской документации. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

4.08.2000 Работа в стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделением. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Саиитарно- прсветительная работа.

5.08.2000 Работа в приемном покое. Оформление медицинской документации. УИР. Работа в перевязочной.

Дневник

24.07.2000    Работа   в   стационаре.    Курация    больных   Знакомство    с отделением грудной хирургии,

8.00-8.30 участие в утренней врачебной конференции. 8.30-14.ЗО-курадия больных. В настоящий момент в доверенной мне палате находятся 4 человека: СафропоеаЛ.И. , СамопловаЗ.Н., ПшеничншоваМ.Н., Ледовская Л. Н. и Бриканова I'. Р. Осмотр при поступлении данных больных приложен в конце дневника.

На момент курации : Сафронова Л.И.^

Жалобы: Наличие плотного образования в левой молочной железе. Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постели активное. Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледно-розового цвета, без патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены. Опорно-двигательный аппарату Кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен. Органы кроветворения ^лимфатическая система, селезенка: Петехий , экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине н трубчатым костям нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 с каждой стороны,О -0.3-0.5см, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; иодлшшеч/ше-пальпируются по задней стенки подмышечной впадины справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,1)-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые-1-2 с каждой стороны, безболезненные,(1-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки

1. Пальпация селезёнки: не пальпируется

2.Перкуссия селезёнки

а)верхняя граница L.AXILLAJUS MEDIA SINISTLA - 9 ребро

б)нижняя (по той же линии) -11 ребро

в)поперечник - 5см

г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от l.axillaris anterior Органы дыхания и молочные железы:

Осмотр носа/форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют.

 Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:

астатический: форма грудной клетки правильная- нормостеническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.

б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дыхУмин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса ,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,6езболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы ве определяются. Перкуссия:

Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1 .Высота стояния верхушки левого легкого

а)спереди 4 см над ключицей

б)сзади - уровень остистого   отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого

а)спереди - 3 см над ключицей

б) сзади - уровень остистого   отростка 6 линейного позвонка

3.Нижнии гракицы правого и левого легкого по линиям

правое левое UPARASTERNALIS                                        5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS                               бребро L.AX1LLARIS ANTERIOR                               7ребро                       7ребро L.AXILtARiS MEDIA                                      Зребро                      8ре6ро L.AXILLARIS POSTERIOR                              9ребро                      9ребро L.SCAPULARIS                                                10рефо                    Юребро L.PARAVERTEBRALIS                                остистый отрезок 11 грудного

пшвонка

4.Подвижностъ легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а) справа: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см

б) слева:   на вдохе 2см

на выходе 2см

суммарно-4см

Аускуяьтация легких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония   над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость

не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений

нет.При пальпации в верхней части левой молочной жеяезы определяется

уплотнение с четкими контурами, 1.5-1.5см.,пальпация железы умеренно

болезненна.

Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не

виден, „пляски каротид,, нет

Осмотр и пальпация области се/и^г/а.^Выбухание всей области сердца или

отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева

на 1.5 см наружи от L.MED1OCLAVICULAR1S, разлитой, умеренной высоты и

силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастральная пульсация обусловлена

пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых

артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,

ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,

дефицита пульса нет.

Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках.

Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.

Перкуссия сердца^

ЬВысота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULARIS   DEXTRA - 6 ребро

2.Грашщы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью)

1)правая-1.5см вправо от грудины

2)левая - 1.5см влево от L.MEDIOCLAV1CULARIC STNTSTRA

3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) 3.Размеры сердца

а)правая медиана 3.5см

б)левая медиана 9.5см

в)поперечник сердца 13 см

4.Граница абсолютной сердечной тупости

1)лравая- по правому краю грудины.

2)левая -по L.MEDIOCLAVICULAR1S STN1STRA.

3)верхняя - по 3 м.р.

5.Границы сосудистого пучка

1)правая - по правому краю грудины

2)левая по левому краю грудины

3)ширина-3.5см

б.Коноригурция сердца- обычная.

Аускультация cepttya: Тоны сердца ясные ,ритмнчные во всех точках.

Дополнительных тонов и нгумов нет.

Органы пищеварения:

Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной

величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умеренная,

налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет.

Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков

парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.

Осмотр живота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено .В правой подвздошной области располагается рубец(аппендэктомия.) Перистальтики не видно.

Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздолъского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.

Глубокая .скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс удалён

Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени 1 .Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVICULARIS   DEXTRA - 6 ребро

б)нижние границы

L.AX1LLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULARIS   DEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALIS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXILLARIS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALIS S1N1STRA - по краю реберной дуги

в)Размеры печени по Кур лову.

1 размер - L.MEDTOCLAVICULARIS  DEXRA - 9 см

2 размер - L.AX3LLARS ANTEROS - 8 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2.Пальпация печени

Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции., безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные Поджелудочная жепеза: не пальпируется Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.

Перкуссия: при поколачивание по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.

Пальпация: почки, мочеточники и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система^ Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови от 13.07:НЫ38 Эр-4.2 Le-5.2 п-5 с-81 э-1 л-11 м-1 б-l СОЭ-8 Глюкоза крови-4.2 Биохимия крови-биллирубин общий-10.6 ,общий белок-72,5

фибриноген-5.5г/л, креатинин - 69мкмоль/л ,протромбин - 104

ALT -8.8 Ед/л , ACT -29,9 Ед/л

Обший анализ мочи - плотность -1005 ,белок - нет лпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр.,.

ЭКГ от 10.07 -ритм синусовый. Умеренная гипертрофия левого желудочка. УЗИ от 05.06- киста левой молочной железы. Признаки диффузной мастопатии. Маммография от!1.04-очаговые образования (кисты) левой молочной железы. Диагноз: Фиброзно-кистозная мастопатия слева Лечение: Рекомендована секторальная резекция молочной железы слева.

Самойлова З.Н.:

Жалобы: Боли в пояснице.

Общие^состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.

Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.

Покровы и подкожно-жировая клетчатки^Кожа бледно-розового цвета, без

патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая

клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.

Опорно-двигательный аппарат: Кости не деформированы, при пальпации и

поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не

деформированы, безболезненны, объем движений полный. Мышцы развиты

умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен.

Органы кроветворения ^лимфатическая система, селезенка: Петехий ,

экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям

нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 с каждой стороны,О -0.3-0.5см,

безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей неспаяны; подмышечные- пальпируются по задней стенки подмышечной впадины в количестве 3-4 , безболезнены,В-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны.; паховые- 1-2 с каждой стороны, безболезненные,(1-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки

1.Пальпация селезёнки: не пальпируется

2.Перкуссия селезёнки

а)верхняя граница L.AXILLARIS MEDIA SINISTLA - 9 ребро

б)нижняя (по той же линии) -11 ребро

в)поперечник - 5см

г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от L.AXiLbARis anterior Органы дыхания и молочные железы:

Осмотр носа: форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют

Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:

а)Статический: форма грудной клетки правильная -нормостеническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.

б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 18 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы не определяются. Перкуссия;

Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный .над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: I .Высота стояния верхушки левого легкого

а)спереди 4 см над ключицей

б)сзади - уровень остистого   отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого

а)спереди - 3 см над ключицей

б) сзади - уровень остистого   отростка 6 шейного позвонка 3.Нижний границы правого и левого легкого по линиям

правое левое L.PARASTERNAL1S                                        5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS                               бребро L.AXILLARIS ANTERIOR                               7ребро                       УреброLAXILLARIS MEDIA «ребро 8ре6ро L.AXILLARIS POSTERIOR Оребро 9ребро L.SCAPULAR1S Юребро Юребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отросток 11 грудного

позаонка

4.Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм

б) слева:   на вдохе Зсм

на выходе Зон

суммарно-бсм

Аускупьтация легких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония    над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет. При пальпации безболезненны, без патологических образований. Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет

Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой, умеренной высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастралъная пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет.

Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. на обеих руках.

Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет. Перкуссии сердца:

1.Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAV1CULARIS   DEXTRA - 6 ребро 2.Границы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью)

1)правая-1.5см вправо от грудины

2)левая - 1.5см влево от L.MED1OCLAV1CULAR1C S1NISTRA

3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) З.Размеры сердца

а)правая медиана 3.5см

б)левая медиана 9.5см

в)поперечник сердца 13 см

4.Граница абсолютной сердечной тупости

1)правая- по правому краю грудины,

2)левая -по L.MEDTOCLAV1CULARIS SIN1STRA.3)верхняя - по 3 м.р. 5.Границы сосудистого пучка

1)правая - по правому краю грудины

2)левая по левому краю грудины

3)пгорина-3.5см

б.Коноригурция сердца- обычная.

Аускультация сердца: Тоны сердца ясные ,ритмичные во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:

Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, Рубцовых изменений нет.

Осмотр живота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно. Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздолъского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.

7 'пубокая ^колъзящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс не пальпируется.

Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный утлы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени \ .Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVICULARIS   DEXTRA - 6 ребро

б)яижние границы

L.AXILLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро

L.MEDIOCLAVICULARIS   DEXTRA - нижний край реберной дуги

L. PAR ASTERN ALIS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги

L.AX1LLARTS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отросткаL.PARASTERNALIS SIN1STRA - по краю реберной дуги в)Размеры печени по Курлову.

1 размер-L.MBDIOCLAV1CULARIS  DEXRA - 9 см

2 размер - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени

Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные

Поджелудочная железа: не пальпируется

Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет,

Перкуссии: при поколачивании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.

Пальпация: почки, мочеточнки и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система^ Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменены. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови от 14.07:НЬ-96 Эр-3.1 Le-5.3 с-53 э-1 л-32 м-1 6-1 СОЭ-20 Глюкоза крови-4.7 Биохимия крови-общий белок-6.9

креатинин - 64мкмоль/л ,протромбин - 1.0

Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр.,.

ЭКГ от 10.07 -ритм синусовый. Умеренная гипертрофия левого желудочка. Rg исследование органов грудной клетки (18.05) - Заболевание левого легкого, Rg исследование органов грудной клетки (12.07, из района) - Опухоль левого легкого.

Rg исследование органов грудной клетки (13.07) - Опухоль левого легкого с ателектазом в нижнем сегменте.

Rg исследование органов грудной клетки (14.07) - контроль Rg. Rg исследование( 19,07) - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул нижней трети пищевода.

Rg-контрастное исследование(24.07) - при даче контраста пер осдонтрастируется тень нижней доли правого легкого.(желудок)ФБС(18.05) - пылевой зндобронхит.

Сшфография(07.07) - функции внешнего дыхания в пределах нормы.

Консультация кардиолога(13.07) - ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.

Атеросклероз коронарных артерий, аорты. Гипертоническая болезнь 11ст.

Консилиум врачей(21.07) - диагноз: ГПОД. Показано оперативное лечение.

Диагноз: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение: Рекомендовано дообследование(ФГДС, ЭХОКГ, УЗИ орг. бр.,) и

оперативное лечение.

Пшеничникова М. И.:

Жалобы: на затруднение прохождения пищи по пищеводу. Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постели активное. Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледно-розового цвета, без патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены. Опорпо-двигателышй аппарат: Кости не деформированы, при пальпации и иоколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц нормальный. Органы кроветворения лимфатическая система, селезенка: Петехий, экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям нет. Лимфатические умы', подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,О -О.З-О.Зсм, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; яодл*ышечные-пальпируготся по задней стенки подмышечной впадины в количестве 3-4 , безболезнены,О-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые- 1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки

1.Пальпация селезёнки: не пальпируется

2.Перкуссия сеяезенкм:границы в пределах нормы.

Органы дыхания и молочные железы:

Осмотр носа: форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют

Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненна, подвижна. Осмотр грудной клетки;

а)Статический: форма грудной клетки правилъная-нормостиническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.

б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./минт глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют.Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жировога слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ^безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы не определяются. Перкуссия:

Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1.Высота стояния верхушки левого легкого

а)спереди 4 см над ключицей

б)сзади - уровень остистого   отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого

а)спереди - 3 см над ключицей

б) сзади - уровень остистого   отростка 6 шейного позвонка

3.Нижнии границы правого и левого легкого по линиям

правое левое

L PARASTERNALIS 5 м.р

L.MED1OCLAVICULARIS бребро

L.AXILLAR1S ANTERIOR 7ребро 7ребро 8ребро 8ребро 9ребро 9ребро Юребро Юребро

L.PARAVERTEBRALIS остистый отросток 11 трудного

позвонка

4.Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм

б) слева:   на вдохе 2.5см

на выходе 2.5см

суммарно-5см

Аускулыпация легких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония   над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации безболезнены, без патологических образований. Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет

Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой, умеренной высоты исилы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастралытая пульсация обусловлена

пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых

артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,

ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,

дефицита пульса нет.

Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. на обеих руках.

Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.

Перкуссия сердца:

1 .Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULARIS   DEXTRA - 6 ребро

2.Границы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью)

1)правая-1.5см вправо от грудины

2)левая- 1.5см влево от L.MEDIOCLAVICULARIC S1N1STRA

3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) З.Размеры сердца

а)правая медиана 3.5см

б)левая медиана 9.5см

в)поперечник сердца 13 см

4,Граница абсолютной сердечной тупости

1)правая- по правому краю грудины,

2)левая -по L.MED1OCLAVTCULARIS SIN1STRA.

3)верхняя - по 3 м.р. 5,Границы сосудистого пучка

1)правая - по правому краю грудины

2)левая по левому краю грудины

3)ширина-3.5см

б.Коиоригурция сердца- обычная.

Аускуяьтация сердца: Тоны сердца ясные ,ритмичньте во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:

Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не вьфаженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и восполения нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.

Осмотр живота: Форма живота правильная, по веяичене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно.В правой подвздошной области и в верхней трети белой линии живота - послеоперационные рубцы. Поверхностная орштеровочная пальпация:Жавот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.Глубокая ,скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу

Образцова-Страж-еско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий

плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит.

Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной

консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром

1 см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный

Аппендикс удален.

Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм,

умеренной плотности, безболезненна, подвижна.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как

цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны.

Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются.

Исследование печени

1 .Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDTOCLAV1CULARIS   DEXTRA - 6 ребро

б)нижние границы

L.AXILLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULAR1S   DEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALIS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXILLARIS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALIS SINISTRA - по краю реберной дуги

в)Размеры печени по Курлову.

1 размер - L.MEDIOCLAVICULAR1S  DEXRA - 9 см

2 размер - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2.Паяьпация печени

Печень правильной формы не увелнчена(нижний край не выступает из под реберной дути),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные

Поджелудочная железа: не пальпируется

Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.

Перкуссия: при поколачвании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.

Пальпация: почки, мочеточнки и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено.

Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штелъвага - отрицательны. При осмотре и пальпации 1цитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная,безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук.

Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные

половые признаки не изменныЖкрЛме^ии не наблюдается. Ожирения нет

План обследования: Л7.3

Общий анализ крови,глюкоза крови, биохимия крови-общий белок,бютлирубин,

креатинин ,протромбин.

Общий анализ мочи.

ЭКГ Д§-графия. Консультация гинеколога.

ЛедовскаяЛ. Н.:

Жалобы: на боли за грудиной, в шее. В левой руке, одышку при физической

нагрузке.

Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.

Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.

Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледные, без патологических

изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита

умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.

Опорно-двигательный аппарату Кости не деформированы, при пальпации и

поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не

деформированы, безболезненны, объем движений полный. Мышцы развиты

умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен.

Органы кроветворения лимфатическая система, селезенка: Петехий ,

экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям

нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,В -0.3-0.5см,

безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не

спаяны; иоЛмышечные-пальпирутотся по задней стенки подмышечной впадины

справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,В-0.5-0.8см, эластичной

консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые-

1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8cM, эластичные, подвижные, с

кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не

пальпируются.

Исследование селезёнки

1. Пальпация селезёнки: не пальпируется

2. Перкуссия селезёнки

а)верхняя граница L.AXILLAR1S MEDIA SIMSTLA - 9 ребро

б)нижняя (по той же линии) -11 ребро

в)поперечник - 8см

г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от l.axillaris anterior Органы дыхания^ молочные железы:

Осмотр /шс'я/форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют

Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:

а)Статический: форма грудной клетки правилъная-нормостеническая, обе половины

грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний

нет.

6)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц; в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое добавочные дьгхательные шумы не определяются. Перкуссия:

Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный., легочный .над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1.Высота стояния верхушки левого легкого

а)спереди 4 см над ключицей

б)сзади - уровень остистого   отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого

а)спереди - 3 см над ключицей

б) сзади - уровень остистого   отростка 6 линейного позвонка

3.Нижний границы правого и левого легкого по линиям

правое левое

L.PARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARJS                               бребро L.AX1LLARIS ANTERIOR                               7ребро                       Уребро L.AXILLARIS MEDIA                                      8ребро                      Вребро L.AXILLAR1S POSTERIOR                              9ребро                      9ребро L. SC APULARIS                                                1 Оребро                    1 Оребро L.PARAVERTEBRALIS                                остистый отрезок II грудного

позвонка

4.Подвюкность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а) справа: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см

б) слева:   на вдохе 2см

на выходе 2см

суммарно-4см

Аускуяьтация легких:иа& симметричными участками легких выслушивается жесткое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония    над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации безболезненные, без патологических образований.Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не

виден, „пляски каротид,, нет

Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или

отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберъе слева

на 1.5 см наружи от L.MED1OCLAVICULARTS, разлитой, умеренной высоты и

силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигостральная пульсация обусловлена

пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс гг исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых

артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,

ритмичный, частота пульса 92 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,

дефицита пульса нет.

Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. на обеих руках.

Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.

Перкуссия сердца^

1 .Высота стоящая диафрагмы no L.MEDIOCLAVTCULAR1S   DEXTRA - 6 ребро

З.Границы относительной сердечной тупости (по5 межреберью)

1)правая-1.5см вправо от грудины

2)левая - 1.5см влево от L.MEDIOCLAVJCULAR1C S1N1STRA

3)верхняя-3 pe6po(L.PARASTERNALlS) 3.Размеры сердца

а)правая медиана 3.5см

б)левая медиана 9.5см

в)поперечник сердца 13 см

4.Граница абсолютной сердечной тупости

1)правая- по правому краю грудины.

2)левая -по L.MEDJOCLAVICULARJS S1NTSTRA.

3)верхняя - по 3 м.р. 5.Границы сосудистого пучка

1)правая- по правому краю грудины

2)левая по левому краю грудины

3)ширина-3.5см

б.Коноритурция сердца- обычная.

Аускультация сердца: Тоны сердца ясные ,ритмичпт,те во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:

Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налета, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.

Осмотр жшвота:_ Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, 1рыж, венозных расширений икровоизлиянии не выявлено .В правой подвздошной области располагается

рубец(аппендэктомия.) Перистальтики не видно.

Поверхностная оринтеровочпая пальпация: Живот мягкий, безболезненный.

Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны.

Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей

не обнаружено.

1 'лубокая ,сколъзящая, методическая, топографическая пальпация по методу

Образцова-Стражеско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий

плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит.

Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной

консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром

1см,мягкнй, безболезненный, гладкий, подвижный

Аппендикс удалён

Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм,

умеренной плотности, безболезненна, подвижна.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как

цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны.

Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются.

Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется.

Привратник не пальпируется

Исследование печени

1.Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDTOCLAVlCULARrS   DEXTRA - 6 ребро

б)нижние границы

L.AX1LLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDTOCLAV1CULARIS   DEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNAUS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXJLLARIS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALTS SIN1STRA - по краю реберной дуги

в)Размеры печени по Кур лову.

1 размер - L.MEDIOCLAVTCULAR1S   DEXRA - 9 см

2 размер - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени

Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормпера, симптом Кера отрицательные

Поджелудочная .железа: не пальпируется

Органы мочеотделения^ При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.

Перкуссия: при поколачивании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает. Пальпация: почки, мочегочнки и мочевой пузырь не пальпируется.Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Трефе, Мебиуса, Штелъвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови от 15.07:НЬ-108 Эр-4.2 Le-5.2 п-3 с-80 э-1 л-16 м-5 6-1 СОЭ-52

Глюкоза крови-4.2

Биохимия крови-биллирубин общий-15 ,общий белок-7.9

креатинин - 65мкмоль/л ,протромбин - 0.62

Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр., оксалаты.

ЭКГ от 14.07 - синусовая тахикардия. Умеренные измененния миокарда задне-диафрагмальной области. ФВД от17.07- в пределах нормы.

УЗИ от 12.07 - органы бр. пол. без патологии. Забрюшинные л. у. не визуализируются.

РКТ от 11.07 - шмфогранулематоз(дифференцировать с системным поражением л/узлов) с поражением легких. Выпот в перикард и плевральную полость слева. Очаговое образование на границе перикарда и легких слева. ФБС от 20.07 - диффузный эндобронхит.ЭСТ.

R-графия от!4.07 - слева в корне тень правильной округлой формы с неровным лучистым контуром, средостение расширено. Сердце- дуги сглажены. R-графия от!9.07 - на боковой р-гр. увеличенные л/узлы отходят кпереди,нечеткие ввиде конгломерата. Плевро-дизфрагмальные спайки. Консультация кардиолога от 20.07 - нейро-циркуляторнаятцистония. Операции - биопсия надключичногофимфатического узла: Диагноз: Лимфогранулематоз.       / ^i^t^^tLAJ   /• Лечение; рекомендована противовоспалительная и отхаркивающая терапия.

Spuканава Г.Р.:

Жалобы: Наличие плотного образования в правой молочной железе.

Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.

Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.

Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледно-розового цвета, без

патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая

клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.Опорно-двигательный аппарат: Кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц достаточный. Органы кроветварении лимфатическая система, селезенка: Петехий , экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,В -0.3-0.5смт безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; подмышечпые-нальттруются по задней стенки подмышечной впадины справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,D-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны- ;паховые-1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки /. Пальпация селезёнки: не пальпируется 2. Перкуссия селезёнки:границы в пределах нормы. Органы дыхания и молочные железы:

Осмотр н«ш."форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют

Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:

а)Статический: форма грудной клетки правнлъная-нормостиническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.

б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулачура шеи, плечевого пояса ,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы не определяются. Перкуссия:

Сравнительная перкуссия легких: перкуторный звук- ясный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1 .Высота стояния верхушки левого легкого

а)спереди 4 см над ключицей

б)сзади - уровень остистого   отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого

а)спереди - 3 см над ключицей

б) сзади - уровень остистого   отростка 6 линейного позвонка З.Нижнии границы правого и левого легкого по линиямправое левое L-PARASTERNALIS                                        5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS                               бребро L.AXJLLARIS ANTERIOR                               7ребро                       7ребро L-AXILLARIS MEDIA                                      8ребро                      Зребро L.AX1LLARIS POSTERIOR                             9рефо                     9ребро L_SCAPULARJS                                                Юребро                    Юребро L.PARAVERTEBRAL1S                                остистый отрезок 11 грудного

позвонка 4.Подвижяость легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм

б) слева:   на вдохе Зсм

на выходе Зсм

суммарно-бсм

Аускулыпациялегких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония    над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации в средней части правой молочной железы определяется уплотнение с четкими контурами, 1.5-1.5см.,пальпация железы умеренно болезненна.

Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет

Осмотр и пальпация области сердца:_Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой., умеренной высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигостральная пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет.

Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках.

Вены не контурнруются, трофических расстройств на нижних конечностях нет. Перкуссия сердца: 1 .Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULAR1S   DEXTRA - 6 ребро

2.Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы

3. Ширина сосудистого пучка - 4см.

4.Коноригурция сердца- обычная.

Аускультация сердца: Тоны сердца приглушены ,ритмичные во всех точках.

Дополнительных тонов и шумов нет.

Органы пищеварения:Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета., выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и восполения нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.

Осмотр жшота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно. Поверхностная оринтеровочная пальпация:Жквот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.

Глубокая,скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сипмовядная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,!йягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс не пальпируется

Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени 1.Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVlCULARrS   DEXTRA - 6 ребро

б)нижнне границы

L.AXILLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MED1OCLAVICULARIS  DEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALTS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXTLLARIS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNAUS S1N1STRA - по краю реберной дуги

в)Размеры печени по Курлову.

1 размер - L.MEDLOCLAVICULAR1S   DEXRA - 9 см

2 размер - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени

Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь непальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера

отрицательные

Поджелудочная железа: не пальпируется

Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров,

покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря

выбухания при задержке мочи нет.

Перкуссия:при поколачивании по поясничной области и в надлобковой

болезненность не ощущает.

Пальпация: почки, мочеточки и мочевой пузырь не пальпируется.

Нервная система; Нарушений в поведение, речи нет. Интелект соответствует

полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не

изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны.

Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены.

Патологических рефлексов не замечено.

Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса,

Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы

изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная,

безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет. Особенностей

пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые

признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет

Данные лабораторных методов исследования:

Общийанализ крови от П.07;НЬ-114 Эр-3.6 Le-4.3 с-75л-24м-1  СОЭ-22

Глюкоза крови-4.1

Биохимия крови-биллирубин обший-6.0 ,общий белок-68 креатинин - 67мкмоль/л ,моч.-4.4,холестерин 4.8.

Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - 2-3 в поле зр.,.

ЭКГ от H8.G7 -ритм синусовый. Отклонение ЭОС влево, частичная блокада правой ножки пучка Гисса.

УЗИ от 10.04- очаговое образование правой молочной железы{1,4на 0.9) Маммография от!0.04-очаговых патологических образований не выявлено Диагноз: Фиброзно-кистозная мастопатия справа. Лечение: Рекомендована секторальная резекция молочной железы справа.

Подпись руководителя практики:

\i

25.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных.Работа в рентген

кабинете. Работа в операционной. Работа в процедурном кабинете. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

8.00-830 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-10.00 Курация больных:

Сафронова Л.^1.: прооперирована 24.07(секторалъная резекция левой молочной

железы),чувствует себя удовлетворительно, получает промедол.Пшеничникова М.Н.: При R-контрастноЙ рентгенографии: пищевод свободно

проходим до анастомоза. Где имеется сужение до 0.5см а выше имеется участок

подозрительный на инородное тело 0.7*0.8см. Контраст через анастомоз проходит

периодически. Когда не мешает инородное тело.

Показано ЭГДС удаление инородного тела пищевода, рассечение стриктуры

пищевода.

Лед&вскдя JT.ff.: консультация инфекциониста- необходимо исключить

токсоплазмоз.

Самойлова' 3. If.; ЭХОКГ- аорта умеренно уплотнена. Толщина МЖП у верхней

границы нормы, сократимость и реяяксация в норме. Умеренная делятация левого

предсердия.Жидкость в перикарде 11мм. Рекомендована консультация кардиолога.

ЕрикановаГ. Р.: операция перенесена на 27.07 всвязи с mensis.

10.00-10.30 Работа в рентген кабинете.

10JjO-14J)Q Работа в операционной:

Иванова Г.С.: секторальная резекция левой молочной железы

Фатеев С.Н,: удаление подслизистой опухоли.

Косулъшков С. П.: пулъмонэктоАШЯ слева. Стернотомия.

14.00-14.30 - оказание помощи при проведении диагностических пункций в

перевязочной 2 больным:

Колъчугина Ы.А. - показания: спонтанный рецидивиррующий пневмоторакс.

Удалено 100мл воздух, контрольн^.

Свиридова О. В. - показания: нагноившийся гемопневмоторакс.

Удалено 400мл мутноватой жидкости.Контрольн. Rg.

Подпись руководителя практики:

26.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятии.

8.0Q-8.30 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-10.00 Курация больных:

Самойлова З.Н.:

Консультация кардиолога: экссудативный перикардит. Рекомендовано лечение

основного заболевания.

УЗИ органов брюшной полости - нарушение уродинамики слева. Рекомендована

изотопная ренография.

ЭГДС - ГПОД. Дивертикул пищевода.. субатрофический гастрит.

План лечения - показана пункция ввиду подозрения на экссудативный перикардит.

Сафонова Л. И.: 2- ой день после операции. Состояние удовлетворительное.

Получает антибактериальную терапию, противовоспалительную, анальгетики,

перевязки.

Гистология N7587 -от 26.07.2000; фиброзно-кистозная болезнь м/железы с

очаговой дисплазией эпителия протоков легкой степени с произнаками умеренно

выраженного мастита.

Пшеничникова М. Н.:

Операция: ЭГДС- удаление инородного тела пищевода(косточка вишни),

рассечение стриктур пищевода.

Лечение: обволакивающая терапия.спазмолитики,

Бриканока Г.Р.: без динамики.

10.00-14.00 Работа в операционной:

Ефапов А .Р.: Наложение заднего гастроентероанасгомоза. Показания:

рубцовый стеноз пищевода на почве химического ожега.

Житяков B.C.: Резекция верхней доли правого легкого. Показания:

периферическая опухоль правого легкого.

Заугояышков П. Н.: Наложение заднего гастроентероанастомоза. Показания:

рубцовый стеноз пищевода на почве химического ожега.

14.00-14.15 Проведение лечебно-диагностических пункций.

Мартынов Ф. И.: показания: гемоторакс. Удалено 150мл гемморагической

жидкости. Самостоятельно провела местную анастезию.

14J5-14.30 Определение совместимости крови для переливания.

Подпись руководителя практики:

&!а  а

27.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной.

8.00-8.30 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-10.00 Курация больных:

Самойлова З.Н. : подготовлена к операции.

Сафронова Л.И.: послеоперационная рана чистая, заживление первичным

натяжением. Получает анальгетики, перевязки.

Пшеничникова М.Н.: пища по пищеводу проходить стала легче,но сохраняется

умеренная дисфагия.Со стороны систем органов без изменений.

Дедовская Л.Н.^ Консультация фтизиатра - в настоящее время данные за саркоидоз

Века, спец. процесс сомнительны.общее состояние удовлетворительное.

По«|>ежнему беспокоят боли за грудиной , в шее и левой руке, одышка при

физической нагрузке.Получает противовоспалительную и отхаркивающую

терапию.

Крика/шва Г. Я..- подготовлена к операции.

10.00-14.00 Работа в операционной:

Самойлова З.Н.: Крурорафия. Показания: грыжа пищеводного отверстия

диафрагмы Работа в операционной:

Балдин В.И.: Плеврэктомия. Декортикация легкого.Показания: спонтанный

рецидивирующий пневмоторакс.Бриканова Г.Р.: Секторальная резекция правой молочной железы.

14.00-14.30- Работа в гнойной перевязочной. Оказывала помощь при

промывании плевральной полости 2 больным:

Голубков Н.Н.: произвела промывание плевральной полости 3% борной

кислотой посредством вливания в верхний дренаж и эвакуации жидкости

шприцом через нижний дренаж.

Неверов P.O.: произвела промывание плевральной полости 3% борной

кислотой посредством вливания в верхний дренаж и эвакуации жидкости

шприцом через нижний дренаж.

Подпись руководителя практики:

28.07.2000 Работа в стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделепием.УНР.Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Работа в процедурном кабинете. Ночное дежурство

8,00-8.30 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-9.30 Участие в клинике- практической конференции.

9.30-11.30 Присутствовала на консилиуме врачей.

11.30-13.30 Участие в обходе с заведующим отделением.

13.30-14Ж) Присутствовала при эндоскопическом рассечении стриктуры

пищевода Пшеничниковой М.Н.

14.00-14.30 Присутствовала при проведении УЗИ Ледовской Л.И. с

подозрением на лимфогранулематоз. Обнаружено: на уровне восходящей

аорты слава выявлено неоднородное, с нечетким неровным контуром

опухолевидное образование 94-62-73мм, здесь же по переферии и выше

увеличенные л/узлы. Загрудинные л/узлы в верхнем средостении не

выявляются. За исключением л/узлов мягких тканей шеи, больше слева, до 2-

3 см в диаметре. Присутствовала при R-графии этой же больной, в динамике

тень слева в корне значительно увеличилась - отрицательная динамика, на

боковой р-rp. тень уходит кпереди. Диафрагма, синус слева- нечеткие.

20.00-22.00 Помогала при подборе материала для научной конференции по

теме: Тактика ведения больных с рубцовым стенозом пищевода, частота и

причины приводящие к этой патологии, осложнения. Подбор материала за

последние 10 лет.

22.00-23.00 Помощь при постановке капельниц 5 больным. В/в инъекции 3

больным, в/м 4 больным.

23.00-8.00 без особенностей.

—————— (IP

Подпись руководителя практики:    \Ч      ty 0# S)S s A и 0   / МХиъй:^  <s -•,29.07.2000 Работа в приемном покое. УИР. Оформление медицинской документации. Участие в проведение лечебных мероприятии. Санитарао-просветительпая работа.

8.00-12.00 Работа в приемном отделении.Оформление медицинской

документации на поступивших больных. Самостоятельно приняла 7

больных.Всего принято 14 больных.

12.00-13.00 Оформление выписки Сафроновой Л.И.(см.. в конце дневника)

13.00-14.00 Отбор и сортировка материала для УИР.

14.00^14.30 Работа в перевязочной. Самостоятельно перевязала больную с

секторальной резекцией молочной железы. Помогала при перевязке других

больных.

14.30-15.00 Прочла больным лекцию на тему:,, Позднее обращение к врачу и

самолечение - опасно.,,

Подпись руководителя практики:

3 1.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных.Работа в операционной. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Оформление медицинской документации.

8.00-JL30 Участие в утренней практической конференции. 8.30-10.00 Курация больных:

Самойлова jf. //; На консилиуме врачей 29.07. было решено что данных за экссудативный перикардит нет. Показано оперативное лечение ГТЮД. Назначена операция на 1.08. В настоящий момент состояние больной удовлетворительное. Беспокоит высокое давление. При объективном исследовании: АД 140/90 мм. рт. ст., пульс 76 уд. в мин. Тоны сердца ясные ,ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Стул оформленный, регулярный. Диурез в норме. Получает: стол N15, режим палатный, атенолол 25 мг перед завтраком и 12.5мг перед ужином, Sol.Heparini 2500 Ed п/к вокруг пупка 4раза в день., Sol. Sulfocamfocaini 2.0 3 раза в день в/м, Sol. Analgini !%-2.0ml 2раза а день, Sol. Dimedroli 1%-J.Oml 2раза в день, Sol. Cerucali 2.0ml в/м 1раз в день, внутривенно: SoI.Hhicosae 10%-500ml, Sol. Insulini 12Ed, Sol. NaCl 0.9%-400ml, Sol. Novocaini 0.25%-40.0ml, Sol. KC1 7.5%-30.0ml, Sol. Corgiuconi 0.06%-1.OmJ., Tab.Aspirmi 0.5 no 1/4 табл. после ужина.

Пшеничникова М.Н.: произведено повторное эндоскопическое рассечение стриктуры пищевода. Получает обволакивающую терапию, спазмолитики. Общее состояние удовлетворительное.АД- 120/80 мм. рт. ст„ пульс- 74, тона сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Дедовская Л.Н.: проведено pern синологическое исследование черепа - обнаружено усиление пальцевых вдавлений, турецкое седло- форма и размеры в пределах нормы. Общее состояние удовлетворительное. Боли сохраняются.АД~!30/80 мм. рт.CT.snyjibC-86, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные,

ритмичнные.

Консультация гематолога - дифференц. Диагноз между ЛГМ, опухолью левого

легкого с MTS л/узлы. Рекомендована консультация ревматолога и химиотерапевта.

БиикановаГ.Р.: результаты гистологии - (N7764 от 31 07 00) - диффузная

кистозная мастопатия.

.10.00-12.00 Работа в операционной;

Магин В.М.: Гастростомия. Показания: рубцовый стеноз пищевода.

Пронина М.П.: Секторальная резекция левой молочной железы. Показания:

фиброзно-кистозная мастопатия.

12.00-13.00 Определение совместимости крови донора и реципиента.

Переливание крови. Наблюдение за больным.

13.00-14.30 Работа в гнойной перевязочной. Промывание плевральных

полостей. Самостоятельно промыла 2 больных.

Подпись руководителя практики:

—————   —————————————

1.08.2000 Работа в КДЦ па консультативном приеме. Оформление медицинской документации..

9.QQ-15.00 Помощь врачу при осмотре больных, заполнении медицинской документации, оформлении направлений.Всего принято 35 больных. Самостоятельно приняла 5 больных:

Кускова Л. И: Жалобы на высокую температуру, слабость, утомляемость.В анамнезе получила ножевое ранение 20.05 2000.., лечилась в БСМП, дренирована, выделялась гемморагическая жидкость. Легкое не расправилось. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, в легких дыхание везикуляршше, ослабленное. Перкуториый звук ясный легочный. Тоны сердца нсньюритмичные. Рекомендована госпитализация в отделение грудной хирургии/ГОБ доя) прохождения курса лечения.         ~

Подпись руководителя практики:

2.08.2000 Работа в КДЦ на амбулаторном приеме хирургических больных. Оформление медицинской документации . УИР.Ночное дежурство. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий, Рбата в процедурном кабинете и перевязочной.

9.00-15.00 Помощь врачу при осмотре больных, заполнении медицинской документации, оформлении направлений.Всего принято 30 больных. Самостоятельно приняла 6 больных:

ЕфановаА.И.± Предъявляет жалобы на непроходимость твердой и жидкой гшщи, отсутствие аппетита, рвоту, снижение массы тела на 28 кг. В анамнезе больна с 1989 года.

мая 2000 года ,когда выпила щелочь. С июня появилась дисфагия, слабость,

снижение массы тела. Лечилась по месту жительства с 19.05 по 09.06.

присоединилась пневмония. На р-гр и ФГС - язва субкардиального отдела желудка,

субкомпенсированный стеноз пищевода и пилорического отдела желудка.

Рекомендована госпитализация в отделение грудной хирургии ТОБ.Выписано

направление.

20.00-22.00 Работа в стационаре. Помощь при постановке капельниц, в/м , в/в,

пУк ияъекциях.Самостоятельно поставила капельницы 6 больным, в/в

инъекции -5 больным, в/м инъекции-10 больным, п/к -3 больным. Сменила

повязку Галубкову.

22.00-24.00 Отбор информации для УИР.

24.00-8.00 Без особенностей.

Подпись руководителя практики:

3.08.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Оформление медицинской документации. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.

8.00-8.30 Участие в утренней врачебной конференции. Доклад о больных.

8.30-10.00 Курация больных.

Самойлова З.Н.: Общее состояние удовлетворительное.Рана чистая, заживление

первичным натяжением. Получает противовоспалительную терапито,

антибактериальную, анальгетики.

Пшеничникова М.Н.: Общее состояние удовлетворительное. Продолжает курс

медикаментозной терапии{обволакивающая терапия, спазмолитики)

Ледовская Л.Н.: Общее состояние удовлетворительное. Боли сохраняются.

Консультация ревматолога - арфит левого плечевого сустава?.

Rg-исследование левого плечевого сустава - без видимых патологических

изменений.

Консультация химиотерапевта - РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПЕРЕВОД В

ХИМШТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ТОБ.

Бриканова Г.Р.: Снятие швов, заживление первичным натяжением.

Выписывается в удовлетворительном состоянии.

10.00-14.00 Работа в операционной:

ГолуСтцкий В.П.: Резекция верхней доли правого легкого. Показания:

Опухоль правого легкого.

Долгов Н.А.: Резекция нижней доли левого легкого. Показания: Опухоль

левого легкого

j4.00-14.30 Присутствие при проведении венесекции /Ълубкову.

Показания: недоступность поверхностных вен.

Подпись руководителя практики:4.08.2000 Работа в стационаре. Присутствие на клииико-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделение,^Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Санитарпо~ просветительная работа.

8.00-8.30 Участие в утренней врачебной конференции.

8.30-9.30 Участие в клинике- практической конференции.

9.30-11.30 Присутствовала на консилиуме'Врачей.

11.30-13.30 Участие в обходе с^^е^ующим отделением.

13.30-14.30 Оказание помощичтри диагностической пункции плевральной

пол ости. Самостоятельно провела местную анастезиго 3 больным.

14.30-15.00 Прочитала больнысм лекцию на тему: „Курение и рак легких,,

Подпись руководителя[практики:

5.08.2000 Работа в приемном некое. Оформление медицинской

документации. УИР.Рбота в перевязочной.

8.00-12.00 Работа в приемном отделении.Оформление медицинской

документации на поступивших больных.Всего принято 13 больных.

Самостоятельно приняла 8 больных.

12.00-13.00 Оформление выписки ЛедовскойЛ.Ни 1эрикановойГ.Р.(см. в конце

дневника)

13.00-14.00 Отбор и сортировка материала для У И Р.

14.00-14.30 Работа в перевязочной. Самостоятельно перевязала 3 больных.

Помогала при перевязке других больных.

Подпись руководителя практики: