Отчет по практике: Организация работы медсестры приемного отделения

Отчет по практике: Организация работы медсестры приемного отделения

Характеристика приемного отделения

Приемное отделение является самостоятельным структурным подразделением стационара, главной целью которого является осуществление госпитализации всех обратившихся в приемное отделение при наличии показаний и оказание неотложной медицинской помощи тем, кому госпитализация не показана.

Приемное отделение всегда является «передовым рубежом» больницы. И перед персоналом стоит задача повышения качества обслуживания и эффективности оказания медицинской помощи.

Приемное отделение расположено в трех лечебных корпусах КОКБ, и обслуживает 25 лечебных отделений. Приемное отделение находится на первых этажах лечебных корпусов. Для подъезда санитарных машин предусмотрен пандус. В отделении имеется 6 диагностических коек для больных, наблюдающихся до постановления диагноза.

1 приемный покой располагается в хирургическом корпусе на первом этаже, обслуживает 14 отделений хирургического и терапевтического профиля.

2 приемный покой располагается во 2 корпусе, обслуживает 6 отделений.

Приемный покой детского корпуса расположен в 4 корпусе, но в связи с капитальным ремонтом 4 корпуса, временно находится в 5 корпусе. обслуживает 6 детских отделений.

Приемные покои оснащены необходимой медицинской техникой: электроотсос, дифибриляторы. Проведена централизованная подача кислорода, сформированы укладки для работы в условиях возникновения ООИ и атипичной пневмонии. Для оказания неотложной помощи пациентам имеется набор одноразовых шприцев, стерильный инструментарий, растворы, медикаменты.

Основные задачи приемного отделения:

·          Прием, осмотр и обследование больных, поступающих в приемное отделение.

·          Оказание медицинской помощи в минимально короткие сроки госпитализируемым больным, и больным, не нуждающимся в стационарном лечении, а также выдача последним справки о пребывании в стационаре.

·          Проведение необходимых диагностических, лабораторных и инструментальных исследований всем больным, наблюдение за больными, находящихся в приемном отделении до выяснения диагноза (при подозрении на инфекционное заболевание, в изоляторе), не допустить ВБИ в отделения. Проведение санитарной обработки больным, направленных в отделения стационара (по показаниям).

·          Распределение больных по характеру, тяжести и профилю заболевания.

·          Оформление и ведение установленной медицинской учетной документации.

·          Вести учет госпитализированных пациентов, а также пациентов, получивших в приемном отделении амбулаторную помощь, или, пациентов, которым было отказано в госпитализации.

·          Получение сведений о движении больных.

·          Передача телефонограммы в службу «02» дежурной части города Кемерово обо всех случаях обращения в больницу граждан с телесными повреждениями насильственного характера.

·          Постоянно поддерживать готовность отделения к работе в условиях возникновения чрезвычайных ситуациях и при выявлении пациентов с ООИ.

Для решения этих задач отделение должно выполнять следующие функции:

1.  регистрация поступающих больных (обработка на компьютере);

2.  врачебный осмотр и диагностика;

3.  оказание экстренной помощи;

4.  обследование с использованием лабораторно-инструментальных методов исследования;

5.  проведение полной или частичной обработки поступающих пациентов, транспортировка по отделениям;

6.  оформление учетной медицинской документации;

7.  оповещение милиции о дорожных, криминальных травмах, суицидных попытках, о поступлении лиц в бессознательном состоянии.

8.  Сбор сведений о движении больных в отделениях.

9. В отделении постоянно поддерживается готовность, в случаях участия больницы в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, а также в случае обнаружения больного (подозрительного) особо опасным инфекционным заболеванием, карантинной инфекцией. Для выполнения задач в приемном покое имеется:

1.   комплект установленных форм учетной документации;

2.   инструкции дежурному персоналу по работе при чрезвычайных ситуациях;

3.   схему оповещения сотрудников приемного отделения;

4.   укладки ООИ,

Готовность и слаженность работы в отделении достигается постоянной учебой, решением вводных задач и практическими тренировками, проводимыми заведующим приемного отделения.

В приемное отделение пациенты поступают:

·          в плановом порядке – это когда пациенты прибывают в стационар по направлению из лечебно–диагностических учреждений области.

·          самостоятельно когда пациенты пребывают в отделение без направлений, нуждающиеся в амбулаторной помощи, медицинской консультации.

·          в экстренном порядке, пациенты поступают на скорой помощи, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи.

Согласно коечному фонду, обслуживаемого каждым приемным отделением мед. персонал обеспечивает круглосуточный пост. Работой приемного отделения руководит заведующий отделением.

Сведения по кадровому составу

Вывод: Как видим из приведенной таблицы, укомплектованность медицинскими сестрами составляет 74%, а младшего медицинского персонала 46%. Несмотря на низкую укомплектованность в отделении всегда поддерживается чистота и порядок, согласно санитарно-противоэпидемического режима.

Аттестовано всего 41%.

ü  Высшую квалификационную категорию имеют 4 человека;

ü  Первую квалификационную категорию имеют 1 человека;

ü  Вторую квалификационную категорию имеют 3 человека.

Готовятся сдать на 2 категорию 7 человек. Повысить квалификационную категорию 3 человека.

Средний возраст сестринского медицинского персонала 30–40 лет.

Характеристика детского приемного отделения

Я работаю в приемном отделении детского корпуса, который обслуживает 6 отделений:

1.         детское реанимационное отделение;

2.         детское неврологическое отделение;

3.         детское отоларингологическое отделение;

4.         детское ревматологическое отделение;

5.         детское нефрологическое отделение;

6.         отделение острой респираторной инфекции.

Медицинский пост – мое рабочее место, находится в центре кабинета, где осуществляется плановая и экстренная госпитализация пациентов. На посту имеется вся необходимая компьютерная техника, 2 телефона, местного и городского сообщения.

Для дежурного персонала приемного отделения имеется вся необходимая документация:

1.         служба ГО и ЧС ГУЗ КОКБ (схемы оповещения, сбора, адреса, телефоны);

2.         папка с приказами главного врача о действиях медицинского персонала на случай выявления особо опасных инфекций (холера, чума);

3.         информационная папка по техническим выполнениям простых медицинских услуг, характерных для приемного отделения:

·      Сборник технологий практической деятельности медицинской сестры (разработанный на базе ГУЗ КОКБ сотрудниками больницы);

·      Технологический протокол работы в процедурном кабинете;

·      Технология выполнения простых медицинских услуг;

·      Инструктивно-методическое пособие «Организация санитарно-противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в ЛПУ».

4.         графики врачебных дежурств по всем профилям больницы;

В отделении ведется учетная документация:

·          журнал экстренной профилактики столбняка;

·          журнал учета температуры в холодильнике;

·          журнал учета качества предстериллизационной обработки инструментов;

·          журнал учета шприцев;

·          журнал учета проводимых процедур;

Для поступающих больных и их родственников в холле приемного отделения имеется наглядная информация:

·          копии лицензии ЛПУ на право занятия медицинской деятельностью;

·          правила внутреннего распорядка больницы;

·          сведения о размещении корпусов на территории больницы;

·          объявления о часах посещения пациентов;

·          перечень продуктов, разрешенных для передачи больным.

В детском приемном покое имеется:

1. Приемный покой, где непосредственно я осуществляю прием больного в стационар. Здесь находится стол, компьютерная техника, весы, ростомер. Шкаф для медикаментов, бикс с инструментарием, медикаменты и расходные материалы, укладка «АНТИСПИД», противошоковый набор, шкаф для хранения белья.

2. Кабинет приема врача – здесь оказывает неотложную помощь ЛОР врач, врач ЧЛХ. Здесь же, я осуществляю забор крови, постановку инъекций, в/в инфузии.

В кабинете имеется: 2 рабочих стола, бытовой холодильник с медикаментами, камера для хранения стерильных изделий «ПАНМЕД», манипуляционный столик, светильник, кушетка медицинская, облучатель бактерицидный, штатив для капельницы, штатив для пробирок, контейнер для транспортировки пробирок в лабораторию. Емкости для дезинфекции шприцев, емкости для дезинфекции инструментария и лотков.

3. Диагностическая палата – здесь находятся 2 кровати, (для экстренных тяжелых больных, которым необходим постельный режим, находящимся в приемном отделении на обследовании, для уточнения диагноза), кушетка, стол, два стула. В диагностической палате врач осматривает детей, заполняет историю болезни. Здесь же находятся больные, для уточнения диагноза.

4. Санитарная комната – здесь находится кушетка, ванна, раковина, тумбочка с дез. растворами, противопедикулезная укладка, шкаф для хранения моющих и дезинфицирующих средств, моющие и дезинфицирующие средства, клеенчатые фартуки, бак для хранения грязного белья, плотные непромокаемые мешки, укладка при ООИ. Емкости для дезинфекции клизм, уборочный инвентарь.

В санитарной комнате я осуществляю постановку клизм.

В санитарной комнате проводится противопедикулезная обработка, обработка больных, зараженных чесоткой.

Ежедневно в детское приемное отделение поступает от 10 до 50 пациентов. Госпитализация по дням недели распределена неравномерно.

Наибольший поток пациентов наблюдается в понедельник и пятницу. Это связано с дежурством больницы по неотложной помощи населению по городу Кемерово. В остальные дни приемное отделение принимает плановых и экстренных больных из городов области. В субботу и воскресенье прием только экстренных пациентов.

93% пациентов это жители Кемеровского района и Кемеровской области; 7% – жители г. Кемерово.

Из обратившихся больных в детское приемное отделение плановые пациенты составляют 72%. Это пациенты, которые осмотрены в поликлинике врачами, либо заранее были записаны на госпитализацию. Экстренных пациентов составляет 21% от госпитализированных, как правило, это дети, поступающие в отделение раннего детства (ОРВИ, о. бронхит, пневмония и т.д.), в ЛОР отделение (о. гайморит, отит, о. фронтит и т.д.), в ЧЛХ (гнойный лимфаденит, челюстно-лицевые травмы, флегмона и т.п.), неврологическое отделение (как правило отмечается сезонность клещевого энцефалита).

Амбулаторная помощь – это обследование пациентов с купированием болевого синдрома, оказание неотложной помощи. Как правило, это пациенты детского ЛОР-отделения (32%), ЧЛХ (42%), неврологии (11%), отделение раннего детства (15%).

Показатели работы приемного детского отделения

Прием в отделения по нозологии

Из таблиц видно, что отмечается тенденция снижения госпитализированных больных в стационар. Это связано с ограничением мест, ввиду сокращения коечного фонда детских отделений ГУЗ КОКБ, связанного с капитальным ремонтом корпуса №4.

Объем выполняемой работы

Моя рабочая смена начинается в 8 часов с передачи смены. Я узнаю о работе приемного отделения за прошедшие сутки у дежурной сестры.

·          Проверяю наличие на посту, и правильность заполнения журналов.

·          Проверяю исправность компьютерной техники и принтеров;

·          проверяю санитарное состояние поста (обработку термометров, наличие дез. средств и т.д.).

·          принимаю смотровые комнаты, и готовность их к работе, укомплектованность стерильными растворами, лекарственными препаратами, перевязочным материалом, шприцами, системами, пробирками и т.д.

·          проверяю готовность к работе кабинетов осмотра – стерильные растворы, инструменты, наличие дез. средств.

·          проверяю укладку ООИ.

·          по дежурству принимаю бак. препараты, питательные среды, сыворотки, проверяю температуру в холодильнике.

·          при наблюдении экстренных больных, пациентов принимаю смену непосредственно у постели больного.

Затем я осуществляю прием плановых пациентов в стационар. В приемное отделение поступают дети от 1 месяца до 15 лет.

·     направление из поликлиники;

·     свидетельство о рождении, паспорт;

·     полис обязательного медицинского страхования;

·     полис добровольного медицинского страхования (если пациент имеет);

·     справка об эпидокружении;

·     амбулаторную карту развития ребенка;

·     инвалиды пенсионное удостоверение;

·     результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Больные, поступающие по экстренным показаниям должны при себе иметь:

·     направление на госпитализацию или сопроводительный лист скорой помощи.

На каждого больного, обратившегося в приемное отделение (как госпитализированного, так и «отказного») я завожу «Медицинскую карту стационарного больного» (форма №003/у).

При приеме экстренного больного я должна оценить состояние степени тяжести доставленного пациента, сопроводить пациента, вместе с сопровождением в смотровую комнату, вызвать врача в соответствии с нозологической формой. Во время приема я должна находиться рядом с пациентом и помогать врачу во время приема. Я должна выполнять все назначения врача: произвести заборы анализов, обследования (биохимический анализ крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, поставить диагностическую клизму, сопроводить в рентген кабинет и т.д.). Транспортировать ребенка в отделение с учетом предписания врача (на каталке, на кресле, своим ходом).

Провожу инструктаж родителям и детям о режиме дня, предупреждаю о сдаче и хранении одежды.

Согласно, статье 31 и ст 61 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. №5487–1 родители заполняют бланк на «согласие на передачу информации о заболевании», где отмечают, каким родственникам, врач имеет право рассказать о состоянии здоровья ребенка.

Ввиду сокращения коечного фонда детских отделений ГУЗ КОКБ, связанного с капитальным ремонтом корпуса №4, на основании приказа №219 от 6 мая 2008 года «О пребывании родственников по уходу за больными детьми» в отделении разрешено пребывание родственников и лиц, законно и замещающих, по уходу за больными детьми в возрасте до 3 лет и (или) наличие инвалидности. Если такие показания отсутствуют, то пребывание родственников осуществляется на платной основе.

Затем я заполняю медицинскую карту стационарного больного. В историю болезни вношу следующие данные: Ф.И.О., дата рождения, пол ребенка, паспортные данные, домашний адрес, номер детского сада, школы, класс, при наличие инвалидности вношу номер пенсионного удостоверения, номер полиса ОМС, при наличии – номер ДМС, код представительства, выдавшего полис ОМС, вид госпитализации (плановая, экстренная), кем доставлен пациент (машиной скорой помощи, самостоятельно, сан авиацией). Указываю время пребывания в стационар. Вношу диагноз направившего учреждения.

Распечатываю историю болезни.

Всем поступающим детям в стационар я измеряю вес, рост. Данные отмечаю на титульном листе истории болезни.

Важно отметить, что все пациенты, обратившиеся в приемное отделение за медицинской помощью, не могут быть отпущены домой или переведены в другое лечебное учреждение без осмотра ответственного дежурного врача.

Для предупреждения занесения в отделения инфекционных заболеваний, всех поступающих пациентов я осматриваю на педикулез и чесотку. Если будут выявлены данные заболевания, я произвожу обработку:

На титульном листе истории болезни я делаю запись по тексту (чем пациент обработан, в какое время), ставлю свою подпись.

В журнале «регистрация инфекционных больных» Ф-60у вношу данные о ребенке. Также заполняю экстренное извещение, где отмечаю, в какое отделение госпитализирован ребенок, Ф.И.О., место жительства, дата поступления, дата выявления, диагноз инфекционного заболевания, чем обработан больной, дата подачи экстренного извещения. Экстренное извещение я должна передать старшей мед сестре.

В апреле 2009 году в приемном отделении была введена учетная документация пациентов, находящихся в приемном покое, под наблюдением более 1 часа. Основной задачей является создание условий для эффективного и качественного оказания медицинской помощи. Был разработан стандарт – «Лист наблюдения за пациентами на догоспитальном этапе в детском приемном отделении», где я отмечаю, все проводимые манипуляции у наблюдающихся пациентов.

После внедрения данной документации можно оценить эффективность проведенной работы, а главное, ее можно контролировать.

В 18.00 до 19.00 я собираю сведения о количестве пациентов, находящихся в стационаре, а также родственников, ухаживающих за ними, сотрудников. Эти сведения я передаю старшему дежурному врачу. Главный врач передает эти сведения в Центр противопожарной безопасности.

Личные показатели на 2008 год

Инъекции, я делаю детям, нуждающимся в экстренной помощи – с высокой температурой, крапивницей, по назначению врача. Забор крови произвожу по показаниям, как правило, детям, поступающим в реанимационное отделение, в отделение ЧЛХ, для экстренной операции, в отделение детской нефрологии. Диагностические клизмы провожу детям, поступающим, в отделение раннего возраста, для предупреждения занесения в отделение кишечной инфекции.

Количество детей, с выявленными инфекционными заболеваниями

Дети, поступающие в отделения, у которых выявляются педикулез или чесотка, как правило, из неблагополучных семей. Детям постарше, я объясняю о необходимости выполнения правил личной гигиены.

Санитарно-эпидемический режим

Строгое соблюдение норм санитарно-противоэпидемического режима является неотъемлемой частью медицины в целом, и работы медицинской сестры в частности, и младшего медицинского персонала отделения. Работа направлена на создание безопасной окружающей среды для пациентов и медицинского персонала. Разрушение и сведение к минимуму большинства болезнетворных микроорганизмов на поверхностях предметов и снижение риска перекрестного заражения. Для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима приемное отделение имеет:

·     запас чистого белья;

·     дезинфицирующие и дезинсекционные средства;

·     достаточное количество средств, для личной безопасности сотрудников отделения;

·     аптечка по профилактике ВИЧ-инфекции;

·     укладки для работы в условиях возникновении ООИ и САРС;

·     укладки на случаи выявления педикулеза, чесотки;

·     набор питательных сред, транспортная среда для забора биологического материала для исследования на холеру, чуму.

·     раздельный уборочный инвентарь (для уборки помещений);

Я работаю, согласно приказам и нормативам.

ОСТ 42–21–2–85 стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства и режимы.

Качественное соблюдение правил санитарно-эпидемологического режима, достигается с применением широко используемых современных дез. инфицирующих средств, к ним относятся:

·          многократного применения, совмещенного с предстериллизационной очисткой самаровка, новодез, бриллиант;

·          однократного применения: жавелион, люмакс-хлор, хлормисепт, бриллиантовый миг.

Дезинфицирующие средства нового поколения обладают широким спектром действия, удобны в применении, соблюдение точной концентрации рабочих растворов, малотоксичны. Хранятся в специально отведенном месте и используются строго по назначению, согласно методическим инструкциям.

Профилактическая дезинфекция проводится в отсутствии источника инфекции, с целью предотвращения накопления во внешней среде возбудителей инфекционных болезней. Для текущей уборки поверхностей в нашем отделении используется ХЛОРМИСЕПТ-Р 0,1%. Раствор годен 1 сутки.

Предстериллизационной очистке подвергаются все изделия перед их стерилизацией. В нашем отделении я провожу предстерилизационную обработку ЛОР инструментов, шпателей, резиновых груш. Для этого я использую растворы БРИЛЛИАНТ 2% (САМАРОВКА 3%). Раствор годен до 14 дней. Инструменты, погружаю в раствор на 1 час, затем промываю под проточной водой. Для проверки качества предстериллизационной обработки, я провожу азопирамовую пробу: азопирам и 3% перекись водорода смешиваю в равных количествах. Тампон, смачиваю в реактиве, после чего, протираю поверхности, заполняю раствором шприцы, иглы, и другие полые предметы.

При окрашивании исследуемых предметов, провожу повторную обработку.

Сушу на чистой салфетке. После чего, упаковываю в бикс, также в бикс вкладываю стеритест-р. Резиновые груши, после механического промывания, я погружаю в раствор на 1 час, затем тщательно промываю под проточной водой. Просушиваю на салфетке. Упаковываю в крафт-пакеты, вкладываю стеритест-р.

Готовлю перевязочный материал – бинты, марлевые салфетки, ватные и марлевые шарики. Упаковываю в крафт-пакет, вкладываю стеритест-р.

Стерилизация проводится в автоклавной, с соблюдением температурного режима:

·          для инструментария, перевязочного материала – + 132 С (2,0 кгс/см) – 20 минут;

·          резиновые груши – + 120 С (1.1 кгс/см) – 45 минут.

Результат я регистрирую в журнале «Контроля работы стерилизаторов воздушного, парового автоклава», форма №257/у.

ПРИКАЗ МЗ СССР от 12.06.1989 г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». С целью предупреждения возможности заражения гепатитом необходимо максимально применять медицинский инструментарий одноразового пользования, строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизация медицинского инструментария, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых.

Согласно руководству Р.3.5.1904–04 от 04.03.2004 г. «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях». Установлен график кварцевания помещения, которого я всегда придерживаюсь, находясь на смене.

САН.ПИН 2.17.728–99 «Правила сбора, хранение, удаление отходов лечебно-профилактических учреждений».

В нашем отделении образуются отходы класса «А», «Б», «Г».

Класс «А» неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений;

Класс «Б» опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений, потенциально инфицированные отходы.

Класс «Г» – отходы, по составу, близкие к промышленным. (люминесцентные, кварцевые лампы). Для утилизации отходов класса «Г» – занимается специальная служба, находящаяся на территории больницы.

ПРИКАЗ МЗ МП РФ от 16.08.1994 г. №170 – «О мерах по совершенствованию профилактике и лечении ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

ПРИКАЗ ДОЗН КО от 23.06.2003 г. №445 – «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией». Для профилактики ВИЧ-инфекции при проведении инъекций, при заборе крови, я использую защитную одежду: халат, шапочку, разовые перчатки, обувь, подлежащую мытью и дезинфекции, маска однократного применения; пластиковые очки. При возникновении аварийных ситуаций, таких как, (повреждение кожных покровов или попадание биологических жидкостей на слизистые рта, носа, глаз), необходимо провести ряд мероприятий. Для этого имеется аптечка первой помощи при аварийных ситуациях. Данный факт регистрируется в журнале «учета аварийных ситуаций». В моей практике таких случаев не было.

С 1 МАЯ 2009 года введены санитарно-эпидемиологические правила СП 3.12485–09. «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций».

Медицинский персонал, имеющий поражения на коже, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение. Соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.

ПРИКАЗ МЗ СССР от 03.09.91 г. №254 «О развитии дезинфекционного дела в стране». Контроль санитарно-эпидемиологического режима работы отделения проводится по графику бактериологической лабораторией 1 раз в квартал

ПРИКАЗ МЗ РФ от 26.1998 г. №342 «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом». Я осматриваю всех поступающих пациентов на наличие педикулеза. В случае обнаружения я провожу, согласно приказу, противопедикулезную обработку. На больных завожу экстренное извещение ф. 058/у. Экстренное извещение передаю старшему мед. брату, который передает в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Кемеровской области».

ПРИКАЗ МЗ со. Развития от 23.11.2004 г. №162 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка.». от 24.04.2003 г. Всех поступающих больных я осматриваю на наличие чесотки. В случае обнаружения провожу, согласно, приказу обработку. На больных завожу экстренное извещение ф. 058/у в установленном порядке. Экстренное извещение передаю старшему мед. брату, который передает в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Кемеровской области».

ПРИКАЗ МЗ РФ от 17.05.1999 г. №174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактике столбняка».

Организация санитарно-противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в лечебно-профилактических учреждениях является отражением качества оказания медицинской помощи. Соблюдение принципов организации позволяет снизить частоту внутрибольничных инфекций в стационаре, длительность пребывания пациентов в стационаре и снизить экономические расходы, связанные с госпитализацией.

Фармацевтический порядок

Организация фармацевтического порядка в отделении подразумевает правильное хранение, выписывание, учет, списание, и использование всех лекарственных средств.

В детском приемном отделении используются следующие лекарственные средства:

·     лекарственные средства списка «А»;

·     лекарственные средства списка «Б»;

·     лекарственные средства общего списка.

Работая в приемном отделении, я руководствуюсь приказами, регламентирующими правила хранения и учета лекарственных средств списка «А», «Б», общего списка.

ПРИКАЗ МЗ РФ от 31.12.1999 г. №472 «О передаче лекарственных средств списков А и Б».

ПРИКАЗ МЗ РФ от 13.11.1996 г. №377 «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».

Все лекарственные средства, используемые в отделении, хранятся в соответствии с физико-химическими свойствами и влиянием различных факторов внешней среды, в соответствии с фармакологическими группами «А», «Б», лекарственные средства общего списка. В местах хранения лекарственных средств соблюдается температурный и световой режим. Один раз в неделю проверяю сроки годности всех лекарственных форм, которые находятся в отделении. ПРИКАЗ МЗ РФ от 02.06.1987 г. 747 «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранений, состоящих на гос. бюджете СССР». Запас материала не должен превышать суточной нормы.

Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, утвержден ПРИКАЗОМ МЗ РФ от 14.12.2005 №785 «о порядке отпуска лекарственных средств», с изменениями и дополнениями.

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА:

ПРИКАЗ МЗ РФ от 28.08.1985 г. №1145 «Об утверждении временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических и аптечных учреждений». Перевязочный материал я получаю у старшей сестры отделения. Стерильный перевязочный материал хранится в заводской упаковке. Нестерильный перевязочный материал хранится плотно упакованный в бумагу

Вывод: Я стараюсь строго придерживаться нормативам и приказам, по которым работаю. Прежде чем выполнить назначение врача, я сверяю название и способ введения, дозировку и процент лекарственного препарата. У больного собираю аллергический анамнез перед постановкой инъекции.

Я всегда внимательно отношусь к своей работе, не отвлекаюсь при введении лекарственных средств, так как халатность в медицине может привести к необратимым последствиям.

Охрана труда и техника безопасности

Инструкция по охране труда в приемном отделении разработаны на каждую профессию и должность. Инструкции разработаны заведующим отделения совместно с инженером по охране труда и технике безопасности, согласованы с профсоюзным комитетом, утверждены главным врачом.

Инструктаж и обучение по безопасности труда носит непрерывный характер и проводится в отделении в процессе трудовой деятельности.

При поступлении на работу все сотрудники проходят вводный инструктаж. Его проводит инженер по охране труда и ТБ, с фиксацией в журнале.

На рабочем месте я прохожу инструктаж:

·      Первичный (на рабочем месте);

·      Повторный (1 раз в 6 месяцев);

·      Внеплановый (при нарушениях требований по ТБ, при изменении технологического процесса, замена оборудования, по требованию органов надзора, при отсутствии работника 30 и более дней на опасных участках, и 60 дней на остальных);

·      Целевой (когда работа не относится к прямым обязанностям, оформляется приказ на руководителя).

Инструктажи проводит зав. отделением, и фиксирует в специальный журнал регистрации инструктажа, с обязательной подписью инструктирующего и инструктируемого.

На рабочем месте все сотрудники отделения обеспечены специальной одеждой и средствами индивидуальной защиты: маска, халат, перчатки, очки.

Свою трудовую деятельность я осуществляю, руководствуясь нормативными актами: «Правила внутреннего трудового распорядка», «Положение об организации работы по охране труда», «Инструкция по электробезопасности при эксплуатации электрооборудования», «Правилами пожарной безопасности», «Инструкция о работе с дезинфицирующими средствами».

Личные знания и умения

Медицинской сестрой я работаю более 11 лет.

·   Я умею оказывать неотложную помощь, в том числе и реанимационную.

·   Выполняю диагностические, лечебные, реабилитационные, санитарно-гигиенические, санитарно-просветительные мероприятия, в соответствии со своей профессиональной деятельностью.

·   Умею анализировать ситуацию, быстро принимать решения, в пределах своей компетенции и полномочий.

·   Я всегда соблюдаю фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных средств.

·   Я всегда соблюдаю санитарно-эпидемиологический режим, всегда выполняю требования инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов, медицинского персонала.

·   Грамотно веду медицинскую документацию.

·   Владею коммуникативными навыками общения, всегда соблюдаю правила этики и деонтологии.

·   Соблюдаю правила техники безопасности и охраны труда.

·   Постоянно повышаю свой профессиональный уровень знаний, умений и навыков.

Повышение квалификации

С целью повышения своего профессионального уровня ежемесячно посещаю конференции, семинары на базе ГУЗ КОКБ: «ВИЧ-инфекция», «Фармацевтический порядок», «Санитарно-противоэпидемический режим».

В нашем отделении, один раз в месяц, согласно плану, проводятся семинары, на которых выступают медицинские сестры, темы: «Вирусные гепатиты», «Особо-опасные инфекции», «ВИЧ-инфекция», «Оказание неотложной помощи». Я сама активно участвую в семинарах.

Постоянно посещаю библиотеку, изучаю новую, поступившую литературу, делаю обзор журналов, из которых узнаю новые взгляды на сестринское дело, получаю много другой интересной информации. Изготавливаю памятки для пациентов.

Планы на будущее

1.   Повышать свою профессиональную подготовку путем учебы повышения квалификации.

2.   Принимать участие в общебольничных конференциях, участвовать в семинарах, внутри отделения.

3.   Поступить на 2 ступень в КОМК.

4.   Поступить в КГМА на факультет высшего сестринского образования.

Этика и деонтология

Я работаю в детском приемном отделении областной больницы. Приемное отделение всегда является «передовым рубежом» больницы, и для меня очень важно произвести положительное впечатление на пациента, так как я – являюсь частью больницы.

В нашей больнице разработан «свод этических правил» для сотрудников ГУЗ КОКБ, которых я всегда придерживаюсь.

Мои пациенты это дети от 0 до 15 лет, и я прекрасно понимаю, что госпитализация детей это огромный стресс, и благожелательный первичный настрой важен для ребенка, поэтому детей старше 3-ех лет я всегда успокаиваю, даю поиграть в игрушки, а так же убеждаю в необходимости лечения.

С пациентами я общаюсь так, как хотела, что бы общались со мной и моими детьми. В случае возникновения конфликтной ситуации, я никогда не повышу голос, и постараюсь сгладить любой конфликт, так как я являюсь частью больницы, и от моего поведения, а также поведения моих коллег зависит престиж больницы.

Я считаю неприличным обсуждать, замалчивать и утаивать проблемы и обсуждать их исподтишка (в том числе и с коллегами). Я работаю по принципу, проблема, конкретное открытие – обсуждение – задача – решение. Я знаю, что иной способ рассмотрения проблем, независимо от моей воли, превращается в сплетню. Я считаю неприличным, по отношению к коллегам поступать иначе. Очень хотелось бы, что бы и мои коллеги поступали так же.

Я никогда ни скажу ничего плохого о своей больнице посторонним, потому что, любое общение внешним миром – это реклама больницы, помня об этом, я веду себя так, как подобает сотруднику лучшей больницы. Я всегда готова прийти на помощь нуждающимся, мое поведение основано на доброжелательности и открытости. Я никогда ни скажу ничего негативного по отношению к коллегам из других больниц.

Анализ деятельности работы

Анализируя свою работу за 1 и 2 квартал 2009 года, согласно, индивидуального плана работы, я выполняю мероприятия:

·   Принимаю пациентов в отделения, поступающих в плановом и экстренном порядке, правильно заполняю паспортную часть истории болезни.

·   Всех, поступающих пациентов, осматриваю на педикулез и чесотку, собираю анамнез о перенесенном гепатите.

·   Квалифицированно выполняю все назначения врача, осуществляю прохождение диагностических, лабораторных исследований.

·   соблюдаю дисциплину и трудовой распорядок в приемном отделении.

Посещаю общебольничные семинары, конференции, проводила семинар в отделении на тему: «Особо-опасные инфекции – чума, холера».

Совместно, с заведующим приемного отделения внедрили в практику алгоритм, стандартизирующий работу медицинской сестры: «Лист наблюдения за пациентами на догоспитальном этапе в детском приемном отделении», что позволяет обеспечивать более высокое качество сестринской помощи.

Активно занимаюсь санитарно-просветительной работой. Провожу беседы с поступающими пациентами о соблюдении режима дня в отделении. Изготовила памятки на тему: «Внимание! Приближается сезон клещей». Кроме этого, изготовила памятки из цикла «Здоровый образ жизни!», «Алкоголь – общественное зло!», «Бросай курить – раз и навсегда!».

Всегда участвую в неформальных мероприятиях, внутрибольничных конкурсах, внутри отделения. Оформила поздравительный стенд для своих коллег.