Реферат: Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника

Реферат: Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника»

МИНСК, 2008

I.          ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофическими процессами, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеваительной.

Программа обследования:

1)         Клиническое обследование и анамнестические данные

2)         ОАК, ОАМ

3)         Копрологический анамнез

4)         Бактериологический анамнез

5)         БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий, глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, ХС, ТАГ

6)         Исследование всасывательной способности кишечника (проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест) выполняется в специализированных гастроэнтерологических отделениях

7)         Исследование в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, альфа-амилазы

8)         Рентгеноскопия желудка и кишечника

9)         УЗИ органов брюшной полости

10)      Биопсия тощей кишки

11)      Определение в крови титра АТ к иерсиниям

Энтеральный копрологический синдром

Ø  Диарея до 6-8 раз в сутки

Ø  Испражнения обильные, водянистые

Ø  Количество кала увеличено (полифекалия)

Ø  Кал светло-жёлтого цвета

Ø  В кале непереваренная пища, мышечные волокна, жир

Ø  Кал мазевидный, блестящий

Ø  Нередко зловонный запах кала

Ø  Нет примесей крови, гноя, слизи

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического колита

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника

Для туберкулёза характерно:

-    Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс

-    Преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит)

-    Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок, болезненность, уплотнение

-    Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью

-    Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области

-    Положительные туберкулиновые пробы

-    Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале

-    Обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествлённых мезентериальных лимфоузлов

-    Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не имеющих тенденции к заживлению

-    Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области восходящей кишки

-    Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов

-    Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса

-    Обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных лимфоузлов

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и амилоидоза кишечника

Для амилоидоза характерно:

ü   Наличие симптомов основного заболевания, вызывающего развитие амилоидоза (туберкулз, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит)

ü   Упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активному лечению диетой, антибиотиками, адсорбционными средствами

ü   Вовлечение в патологический процесс других органов – печени, селезёнки, почек, сердца, поджелудочной железы

ü   Повышенное содержание в крови альфа-2 и гамма-глобулинов

ü   Значительное повышение СОЭ

ü   Выявление амилоида в биоптатах десны, тощей, двенадцатиперстной и прямой кишки

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического панкреатита

II.        БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона – неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы ЖКТ, но преимущественно тонкий и толстый кишечник, характеризуется сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и болезни Крона

Илеит при болезни Крона:

-           системные проявления (узловатая эритема, поражение глаз, крупных суставов, почек)

-           афтозные язвы слизистой полости рта и языка

-           коликообразные боли в правой половине живота, локальная пальпаторная блезненность

-           кашицеобразный, жидкий или водянистый стул

-           отсутствие полифекалии и стеатореи

-           при рентгенологическом исследовании: стриктуры, свищи, язвы слизистой оболочки, сужение, укорочение, изменение отрезков

-           при лапароскопии терминальный отрезок подвздошной кишки гиперемирован, разрыхлён

III.      ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Хронический неязвенный колит хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника

         Программа обследования:

1)         ОАК, ОАМ

2)         Копрологический анализ, включая исследование на простейшие и гельминты

3)         Исследование кала на дисбактериоз

4)         УЗИ органов брюшной полости

5)         Ирригоскопия

6)         Ректороманоскопия (при проктосигмоидите)

7)         Колоноскопия

8)         Биопсия слизистой оболочки толстой кишки и гистологическое исследование биоптатов

9)         Пальцевое исследование прямой кишки

Колитический копрологический синдром

Ø   Диарея 10-15 раз в сутки

Ø   В 50% - запоры

Ø   Кал неоформленный, кашицеобразный

Ø   Примесь слизи, крови и гноя в кале

Ø   Эритроциты, лейкоциты, пищевые волокна при микроскопии кала

IV.СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздражённого толстого кишечника – комплекс функциональных (не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающееся свыше 3 месяцев в год.

Встречается у 20-30% взрослого населения

Критерии диагностики

Непрерывное сохранение или рецидивирование следующих симптомов на протяжение, по крайней мере, 3 месяцев:

-        боль или дискомфорт в животе, который уменьшается после дефекации или сопровождается изменением частоты стула, или консистенции стула в сочетании, по крайней мере, с двумя из следующих признаков:

-           изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю)

-           изменение формы стула

-           нарушение пассажа стула (напряжение, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника)

-           выделение слизи

-           вздутие живота

Признаки

= отсутствие болей и диареи в ночное время

= отсутствие так называемых «симптомов тревоги» (примесь крови в кале, лихорадка, необъяснимое похудание, анемия, повышение СОЭ)

= длительный анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, несоответствие между обилием и «красочночтью» жалоб и хорошим общим состоянием больного

= связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами и стрессовыми ситуациями

= отсутствие патологических изменений сос стороны лабораторно-инструментальных методов диагностики

Дифференциальная диагностика синдрома раздражённой кишки и хронического колита

Дифференциальная диагностика хронического колита и рака толстой кишки

Для рака правой половины толстой кишки характерно:

Ø   кишечные кровотечения (клинически выраженные или скрытые) и гипохромная анемия

Ø   боли в правой половине живота постоянного характера

Ø   пальпируемая бугристая плотная опухоль в области слепой кишки или восходящего отдела поперечно-ободочной кишки

Ø   отсутствие симптомов кишечной непроходимости

Для рака левой половины толстой кишки характерно:

Ø   схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запоров

Ø   ограниченное вздутие левой половины живота, видимая на глаз перистальтика кишечника

Ø   картина кишечной непроходимости

Ø   пальпируемая бугристая опухоль в левой половине толстой кишки

Ø   рак прямой кишки легко определяется при пальцевом исследовании

Ø   выделение крови с калом, слизи, гноя

Ø   боль в области заднего прохода и затруднение дефекации

Ø   постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале

Дифференциальная диагностика хронического колита и туберкулёза кишечника

Для туберкулёза характерно:

-    Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс

-    Постоянные боли в животе, чаще в правой подвздошной и околопупочной области

-    Плотные, болезненные, утолщённые стенки слепой кишки, определяемые при пальпации

-    области

-    Положительные туберкулиновые пробы

-    Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале

-    Тенезмы и ложные позывы к дефекации

V. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Язвенный колит – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий, гноя.

Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита

ЛИТЕРАТУРА

1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

4. Непочелович А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007г.