Учебное пособие: Заболеваемость, инвалидность, физическое развитие

Учебное пособие: Заболеваемость, инвалидность, физическое развитие

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Кафедра гигиены, общественного здоровья и здравоохранения

(зав. кафедрой к. м. н.А.П. Дмитриев)

Оценка общественного здоровья:

заболеваемость, инвалидность, физическое развитие.

Учебно-методическое пособие для студентов

(VШ семестр)

г. Пенза, 2004.

Информационный лист:

Учебно-методическое пособие «Оценка общественного здоровья: заболеваемость, инвалидность, физическое развитие» подготовлено кафедрой гигиены, общественного здоровья и здравоохранения Пензенского государственного университета (заведующий кафедрой, к. м. н. Дмитриев А. П).

В составлении принимали участие: к. м. н. Зубриянова Н.С., Дмитриев А.П. (ответственный за подготовку Зубриянова Н. С).

Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с «Программой по общественному здоровью и здравоохранению ” для студентов лечебных факультетов высших медицинских учебных заведений”, разработанной Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России и УМЦпкп и утвержденной Руководителем департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Н.Н. Володиным в 2000 г.

Данное Учебно-методическое пособие подготовлено для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по указанной теме.

Тема: Оценка общественного здоровья: заболеваемость, инвалидность, физическое развитие

Вопросы занятия:

Методы изучения заболеваемости

Показатели инвалидности

Показатели физического развития

Продолжительность занятия: 4 часа

Самостоятельная работа: лабораторная работа №3

Теоретическая часть.

Общественное здоровье и здравоохранение изучает закономерности общественного здоровья.

Основные методы: исторический, экспертный, бюджетный и статистический.

Для оценки общественного здоровья используют 4 группы показателей здоровья населения:

медико-демографические;

показатели заболеваемости;

показатели физического развития;

показатели инвалидности

Заболеваемость населения.

Основные виды заболеваемости:

1. Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. По терминологии Министерства здравоохранения РФ – это общая впервые выявленная заболеваемость (по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»)

2. Первичная общая заболеваемость – это первичная заболеваемость плюс заболевания, выявленные в прошлом, по поводу которых впервые обратились в данном году.

3. Распространенность – общая заболеваемость – болезненность – это совокупность всех имеющихся среди населения – заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы. Это накопленная заболеваемость, т.е. все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.

4. Патологическая пораженность – патологическое состояние выявляется при медицинских осмотрах, к моменту обследования еще не вынуждали носителей обращаться за медицинской помощью.

Показатели заболеваемости вычисляются на 1000, 10 000 и 100 000 населения.

Критерием для оценки показателя распространенности служит средний показатель числа заболеваний за год, составляющий 1000-1200 заболеваний на 1000 населения.

Аналогично определяются показатели заболеваемости (распространенности) отдельными классами, группами заболеваний или нозологическими формами.

Определяется также структура заболеваемости или распространенности болезней среди населения удельный вес (в процентах) отдельных классов или групп заболеваний в общем их числе.

Виды заболеваемости по обращаемости:

Общая - все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения. Учетная форма - статистический талон уточненных диагнозов.

Острая инфекционная заболеваемость. Учетная форма - экстренное извещение об инфекционном заболевании;

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Учетная форма - специальное извещение, которое заполняется в случае установления диагноза туберкулеза, онкологического и венерического заболевания;

Госпитализированная заболеваемость. Учетная форма - карта выбывшего из стационара;

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Учетная форма - больничный лист.

Методы и источники изучения заболеваемости: по данным обращаемости, медицинских осмотров и данным о причинах смерти.

Структура первичной заболеваемости:

Схема изучения заболеваемости

При изучении заболеваемости по данным обращаемости не всегда можно учесть все случаи болезней. Сплошной метод – анализ сводных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям за год.

Выборочные углубленные исследования проводятся периодически по специальным программам.

Общая заболеваемость изучается по данным обращаемости в ЛПУ, сведения собираются в порядке текущей регистрации на основе сплошного учета заболеваний по всем нозологическим формам. Единица наблюдения – первое обращение по данному заболеванию в текущем календарном году, при этом хронические заболевания и длительно текущие учитываются один раз в году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их возникновении. Учет всех заболеваний в календарном году, включая хронические, по первичным обращениям к врачам представляет собой ежегодную перерегистрацию болезней и характеризует контингент больных (болезненность населения). Факторы, от которых зависит полнота собираемых сведений о заболеваемости: доступность медицинской помощи, обеспеченность врачами, возможность населения обращаться за медицинской помощью по месту жительства и работы в специализированные учреждения, уровень санитарной культуры населения.

Инфекционная заболеваемость Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является каждый случай заболевания или подозрения на заболевание. Изучается заболеваемость сплошным и текущим видом наблюдения. Анализ показателей эпидемической заболеваемости проводится в ЛПУ на основании отчетов по форме 85-леч «Отчет о движении инфекционных больных».

Неэпидемическая заболеваемость. Единица наблюдения – каждый больной с впервые установленным диагнозом (активный туберкулез, венерические болезни, трихофития, чесотка, трахома, рак и др.)

Госпитализированная заболеваемость. Учет лиц лечившихся в стационаре и вычисляется 1000 населения в виде общего и по отдельным нозологическим формам интенсивного коэффициента.

Общая заболеваемость по данным обращаемости. Показатели

Заболеваемость по данным обращаемости в России в 2000 г. составила в среднем 1100-1200 промиль

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф.025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний.

В структуре заболеваемости по данным обращаемости первое место занимают заболевания органов дыхания.

Инфекционная заболеваемость. Показатели.

Инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы:

карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка);

важнейшие неэпидемические заболевания (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра), информация о заболеваниях собирается одновременно и специализированными ЛПУ;

заболевания, по которым ЛПУ представляет только суммарную информацию в органы санэпиднадзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (Грипп, ОРВИ)

заболевания о каждом случае которого делается сообщение в местные органы санэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы, сальмонелезы, дезентерия, инфекционный гепатит, стобняк и т.д.)

Для анализа инфекционной заболеваемости рассчитываются общие и специальные показатели.

При анализе инфекционной заболеваемости учитывается каждый случай инфекционного заболевния. Основным учетным документом при изучении инфекционной заболеваемости является экстренное извещение об острозаразном заболевании.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Под заболеваемостью с временной утратой трудоспособности подразумевается совокупность всех случаев заболеваний в данном году, сопровождающихся утратой трудоспособности и выдачей листка нетрудоспособности (больничного листа).

Показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности являются:

1. Число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работ-х:

Критерием для оценки получаемых показателей являются средние показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, которые колеблются в следующих пределах:

число случаев нетрудоспособности на 100 работающих – от 80 до 120;

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих – от 800 до 1200

средняя длительность одного случая нетрудоспособности – от 8 до 10 дней

Определяется также структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности – удельный вес (в процентах) отдельных причин утраты трудоспособности (по случаям и дням) в общем числе случаев или дней нетрудоспособности.

Часто болеющие лица – это лица болеющие в году 4 и более раз,

Длительно болеющие лица – это лица, болеющие 40 дней в году и более.

Процент лиц ни разу не болевших в году – индекс здоровья.

Госпитальная заболеваемость. Показатели

При оценке госпитальной заболеваемости используются общие и специальные коэффициенты.

На основании статистических карт, выбывшего из стационара (ф.066/у, 066-1/у, отчета ф.1) рассчитываются показатели госпитальной заболеваемости: частота госпитализации (частота госпитализации по поводу данного заболевания, по полу, возрасту, месту жительства), частота заболеваемости по заболеваниям.

Для отдельных стационаров рассчитываются средняя длительность лечения, сезонность госпитализации и т.д.

В структуре госпитальной заболеваемости преобладают болезни системы кровобращения.

Инвалидность населения. Показатели

Инвалидность, или стойкая утрата трудоспособности, травмы развиваются при значительных нарушениях функций организма, приводящих к постоянной (или длительной) потере трудоспособности.

Группы инвалидности (I, II или III) устанавливают медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК) на основании направлений лечебно-профилактических учреждений. Наибольший удельный вес (около 60%) приходится на II группу инвалидности, немного более 25% - на III группу и примерно в 15% случаев у обратившихся в МСЭК определяют I группу инвалидности. Среди контингента лиц, признанных инвалидами впервые, 55% составляют мужчин и 45% женщины; почти 80% - это жители города и 20% - в сельской местности.

Статистическую информацию о инвалидности получают путем разработки «Актов освидетельствования» или «Статистических талонов к актам». На основании статистической разработки рассчитывают показатели инвалидности: первичная инвалидность, структура первичной инвалидности, частота первичной инвалидности по заболеваниям (группам, полу, социальной принадлежности и т.д.), показатели движения инвалидов в течении года.

физическое развитие

Основными признаками физического развития являются:

1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров теласкелета человека и включающие:

а) соматометрические - размеры тела и его частей;

б) остеометрические - размера скелета и его частей;

в) краниометрические - размеры черепа.

Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д.

Физиометрические признаки, т.е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. В частности, к ним относятся: жизненная емкость легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра)

Результаты оценки физического развития вносятся в «Историю развития новорожденного» (ф.097/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф.025/у), у взрослого населения регулярной оценки физического развития не производится.

ПРИМЕРЫ ВЫЧИСЛЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:

№1. В городе А в 1995 г.:

численность населения 60 000 чел.

в амбулаторно-поликлинических учреждениях города зарегистрировано 70 000 заб-ний

из них заб-ний возникших в данном году 50 000

показатель заболеваемости = (50 000*1000) /60 000= 833%0

показатель болезненности = (70 000*1000) / 60 000=1166%0

№2. В 1995 г. на Н-ском машиностроительном заводе было:

работающих - 5 200 чел.

число сл. заболеваний с ВУТ - 5 750

число дней ВУТ - 47 210

число случае нетрудоспособности на 100 работающих = 5750*100/5250=109,5

число дней нетрудоспособности на 100 работающих = 47210*100/5250=899,2

средняя длительность 1 случая нетрудоспособности = 47210/5750 = 8,2 дня.

Контрольные вопросы к зачету.

Назовите основные показатели общественного здоровья.

Основные виды заболеваемости.

Виды заболеваемости по обращаемости.

Структура первичной заболеваемости.

Схема изучения заболеваемости.

Общая заболеваемость по данным обращаемости. Показатели.

Инфекционная заболеваемость. Показатели.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Госпитальная заболеваемость. Показатели.

Инвалидность населения. Показатели.

Физическое развитие. Показатели.

ТЕСТЫ к практическому занятию по теме: «Оценка общественного здоровья: заболеваемость, инвалидность, физическое развитие»

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ВОПРОС

1. Заболеваемость населения является одним из показателей:

здоровья населения

медико-демографических

физического развития

2. Совокупность всех острых и впервые в жизни зарегистрированных хронических заболеваний в данном календарном году называется

первичной заболеваемостью

болезненностью

общей первичной заболеваемостью

3. Согласно международной классификации Х пересмотра классов заболеваний:

17

21

22

4. Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является

случай заболевания

случай заболевания или подозрения на заболевания

случай госпитализированного заболевания

5. При оценке госпитальной заболеваемости используются:

1. общие и специальные коэффициенты

2. специальные коэффициенты

6. Совокупность всех острых и всех хронических заболеваний, зарегистрированных в данном календарном году называется:

первичная заболеваемость

первичная общая заболеваемость

общая заболеваемость

7. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих является коэффициентом:

экстенсивным

интенсивным

наглядности

8. Часто болеющие лица - это лица, болеющие в году:

4 раза и более

6 раз и более

8 раз и более

9. Длительно болеющие лица - это лица, болеющие:

40 дней в году и более

60 дней в году и более

30 дней в году и более

10. Процент лиц ни разу не болевших в году называется:

индекс здоровья

группа здоровья

показатель общественного здоровья

11. Структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях характеризует показатель:

интенсивный

экстенсивный

12. Средняя длительность 1 случая заболевания характеризует:

тяжесть заболевания

структуру заболеваемости

13. Средняя продолжительность одного случая заболеваемости в России составляет дней:

8-10 дней

10-12 дней

12-14 дней

14. Заболеваемость по данным обращаемости в России составляет в среднем:

1000-1200 на 1000 населения

1200-1400 на 1000 населения

900-1000 на 1000 населения

15. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составляет в России в среднем:

80-120 случаев на 100 работающих

120-140 случаев на 100 работающих

60-120 случаев на 100 работающих

16. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составляет в России в среднем:

800-1200 календарных дней на 100 работающих

1000-1200 календарных дней на 100 работающих

1200-1400 календарных дней на 100 работающих

17. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости по данным обращаемости является:

1. посещение больного по поводу заболевания

2. первичное обращение по поводу конкретного заболевания

3. заболевание, выявленное при мед. осмотре

4. больной, обратившийся по поводу данного заболевания в данном году

18. В структуре заболеваемости по данным обращаемости населения России первое место занимают болезни системы:

1. кровообращения

2. пищеварительной

3. дыхательной

19. Уровень инфекционной заболеваемости характеризуется коэффициентом:

1. соотношения

2. экстенсивным

3. интенсивным

20. В структуре госпитализированных больных среди взрослого городского населения наибольшую долю в России составляют больные:

1. с несчастными случаями, отравлениями

2. болезнями дыхательной системы

3. болезнями системы кровообращения

4. болезнями системы пищеварения

5. новообразованиями

21. Основным учетным документом при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является:

1. статистический талон

2. медицинская карта

3. листок нетрудоспособности

4. контрольная карта диспансерного наблюдения

22. При изучении госпитальной заболеваемости первичным учетным документом является:

1. экстренное извещение об острозаразном заболевании

2. медицинская карта

3. листок нетрудоспособности

4. карта выбывшего из стационара

23. Значение отчета о временной нетрудоспособности в практике врача:

1. финансовое

2. социально-гигиеническое

3. сигнально-оперативное

4. медицинское

5. аналитическое

24. При изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности рассчитываются следующие показатели:

1. структура заболеваемости в случаях

2. структура заболеваемости в днях

3. уровень заболеваемости в случаях на 100 работающих

4. уровень заболеваемости в днях на 100 работающих

5. средняя длительность 1-го случая заболевания

6. все перечисленное выше

25. Качественным показателем госпитальной заболеваемости является:

1. структура

2. средняя продолжительность пребывания больного на койке

3. оборот койки

4. средняя длительность лечения больного в стационаре

26. Основной учетный документ при изучении инфекционной заболеваемости:

1. медицинская карта

2. контрольная карта диспансерного наблюдения

3. экстренное извещение об острозаразном заболевании

4. карта эпидемиологического обследования

МНОГОАЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ВОПРОС

27. Источником получения материалов о заболеваемости является:

1. данные обращаемости

2. данные профосмотров

3. специальные углубленные выборочные исследования

4. изучение причин смерти

5. результаты диспансерных обследований

6. перепись населения

28. При изучении отчета о временной нетрудоспособности рассчитываются следующие показатели:

1. структура заболеваемости в случаях

2. структура заболеваемости в днях

3. уровень заболеваемости в случаях на 100 работающих

4. уровень заболеваемости в днях на 100 работающих

5. индекс здоровья

6. средняя длительность 1 случая заболевания

УСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ